科普｜女性HPV感染率高达80%，第二个感染高峰为何出现在40岁后？

科普｜女性HPV感染率高达80%，第二个感染高峰为何出现在40岁后？

近日，关于我国女性HPV感染呈现“双峰”模式的话题冲上热搜。所谓的“双峰”是根据流行病学调查，女性HPV的感染峰值会出现在两个年龄段，分别是17岁至24岁之间，以及40岁至44岁之间。

HPV为“人乳头瘤病毒（human papilloma virus）”的简称，是一种球形无包膜的双链DNA病毒。有数据显示，有性生活的女性一生中有高达80%的概率感染HPV，而高危型HPV感染与宫颈癌密切相关。在中国，约98%的女性宫颈癌由高危型HPV导致。

目前科学家发现的HPV病毒有200多种型别，与生殖道感染有关的有30多种。根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别，常见的高危型HPV有十几种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

据2023年ICO/IARC中国HPV及其相关疾病报告显示，2020年在中国15岁~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位，新发病例数近11万，死亡病例近6万，严重威胁女性健康。在全球范围内，宫颈癌是女性第四大最常见的癌症类型。

针对我国女性HPV感染的“双峰”模式，复旦大学附属妇产科医院主任医师邹世恩对第一财经记者表示：“所谓的双峰模式，其实是经过流行病学的调查，两个年龄段的感染率相对而言稍微高一点，但也不是高得特别明显，主要是提醒两点，一是不要过早地开始性生活，二是不是说性生活少了就不会感染，不会得病。”

邹世恩强调，女性应该重视每年一次的HPV的筛查，并在感染峰值到来之前尽早把疫苗打上。

由于HPV感染后没有特效药，因此预防HPV感染是降低宫颈癌发病率的重要措施。邹世恩表示，多数的HPV感染是一过性的，一般来说一到两年内会自愈。HPV感染后，也并不是不能有性生活，而是要特别注意性生活卫生。

虽然HPV感染与性生活的活跃有密切的关联，但专家表示，由于30多岁的健康女性免疫功能较好，身体自我清除病毒的能力较强，对于HPV病毒有强大的免疫力。而40岁以后，随着女性免疫功能的降低，HPV感染后，清除病毒的能力也会变弱。这也解释了为何40岁以后会出现一次HPV感染的峰值。

根据发表在2022年《中国实用妇科与产科杂志》的高危型HPV与女性下生殖道感染联合检测专家共识，我国流行病学数据显示，在健康女性人群中，HPV感染率一般在13.5%左右，性活跃女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右，在40至45岁左右出现第2个HPV感染高峰。

此外，在妇科门诊人群中，HPV感染率一般在20%以上，普遍高于健康女性。对我国女性HPV感染状况进行的Meta分析发现，正常女性感染的HPV型别主要是HPV16、58、52、18、39和33型，感染率在0.9%至3.27%之间，其中HPV16型在所有子宫颈疾病中都是最普遍的感染类型。女性一生中感染HPV的风险高达80%，但约90%的HPV感染为一过性感染。

目前国内可用的HPV疫苗主要有二价、四价和九价，接种年龄段均为9至45岁，接种程序均为3针。其中，二价和四价HPV疫苗可以预防约70%的宫颈癌；九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。

不过，根据世卫组织在2023年5月的第76届世界卫生大会上签署的一项消除宫颈癌的全球倡议，来自近100个国家/地区的卫生健康领域专家达成一致，单剂HPV疫苗接种也能为宫颈癌预防提供保护效力。世卫组织建议各国应为9至20岁的女性提供一剂或两剂疫苗接种，建议21岁以上女性接种两剂。

世卫组织表示，考虑到HPV疫苗价格高昂，会给疫苗的普及带来一定挑战，单剂接种可能会改变癌症预防的游戏规则，能减少成本，改善供应，进一步在全球范围实现群体免疫。