肺炎球菌感染亟需重视 接种疫苗是最有效手段

冬春季是呼吸道疾病高发期。记者近日在肺炎球菌疾病相关科普活动上获悉，肺炎球菌（又称“肺炎链球菌”）作为常见感染病原体，也是细菌性社区获得性肺炎的第一病因。据世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内每年由肺炎球菌导致的死亡约160万例，其中多是婴幼儿和老人。老年人、慢性病患者均是肺炎球菌感染的易感人群。专家建议上述人群及时接种肺炎球菌疫苗，同时联合接种流感疫苗保护作用更佳。

何为肺炎球菌？长海医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授黄怡介绍，肺炎球菌是一种时常“潜伏”在人类鼻咽部的条件致病菌，通常情况下并不致病。但在人体免疫力下降，发生流感等呼吸道病毒感染、营养不良或年老体弱等情况下，肺炎球菌就会乘虚而入。

肺炎球菌感染引起的疾病可分为侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）和非侵袭性肺炎球菌疾病（NIPD）。

小小的肺炎球菌尽管致病力不是很大，但一旦感染导致IPD并引发相关并发症，危害很大。黄怡说，与流感、新冠等可以通过飞沫甚至空气传播的病毒不同，肺炎球菌性疾病没有人传染人的证据，不属于传染病范畴，不需要传报，因此我国缺乏确切的肺炎球菌肺炎的流行病学数据。

但国内外大量流行病学调查显示，在由细菌导致的社区获得性肺炎中，肺炎球菌是最常见的。近期我国一项全国多中心前瞻性研究显示，肺炎球菌仅次于流感病毒，是我国成人重症社区获得性肺炎第二大病因，占比近20%，在所有细菌中位列第一，院内死亡率12.8%；而在发展中国家，肺炎球菌脑膜炎的病死率高达50%。

一旦感染肺炎球菌，老年人发病概率明显提高。研究显示，以侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）为例，亚太地区数据显示，IPD风险随年龄增长而增加，65岁—79岁老年人的发病率是50—64岁健康成年人的2倍；美国研究也证实，老年患者因社区获得性肺炎住院的发生率随着年龄增长而增加，65—74岁老人肺炎住院率约为60岁—64岁人群的2倍；慢性肺部疾病、慢性心血管疾病和糖尿病等慢性病患者罹患IPD的风险分别是健康人群的6倍、6倍和3倍。

老年人肺炎不但发生率高，重症率、病死率也高。老年肺炎病死率的高低与是否有并发症和疾病严重程度相关，30天病死率在轻症不需住院的老年患者中约为0.8%，而在重症患者中高达33.0%，接近三分之一，因此业内有“肺炎是老年人的杀手”之说。

临床上治疗肺炎球菌性疾病首要考虑抗菌治疗，不过随着肺炎球菌对常用抗菌药物青霉素、红霉素等的耐药率逐年提高，治疗难度也有所增加。如何防患未然、减少感染？早在2008年，世界卫生组织（WHO）就将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

中华预防医学会也建议，将23价肺炎球菌疫苗（PPSV23）用于50岁及以上人群及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接种。专家明确，接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的最有效手段。

记者了解到，上海自2013年9月于我国内地率先为60岁及以上本市户籍老人免费接种1剂国产23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。目前我国内地有五款PPSV23上市供成人使用，其中包括一款进口、四款国产。

针对一些市民提出的“老年人注射肺炎球菌疫苗已满五年，还需要加强免疫吗？”这一问题，专家表示，60岁以上老年人可以在接种五年后加强免疫一针（加强免疫不再享受免费）；对年轻人来说，肺炎球菌疫苗注射一次就够了。（记者顾泳）

来源： 解放日报