追问｜难度那么大？全球暂无对成人有效的肺结核预防疫苗

2024年3月19日，比尔及梅琳达?盖茨医学研究所（以下简称“盖茨医学研究所”）宣布，启动结核病候选疫苗M72/AS01E的Ⅲ期临床试验，并将在受结核病影响严重的南非开展首批疫苗接种，如果验证耐受性良好且有效，M72将有望成为首款为青少年和成人预防最常见肺结核的疫苗。

据悉，目前仅有一种对新生儿有效的卡介疫苗，最佳接种期是出生后24小时内，全球还暂无对成人有效的肺结核预防疫苗。

结核预防疫苗研发难度很大？2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，今天就来说说这个事儿。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，除毛发和牙齿外，人体其他器官系统都可能受到感染而发病。结核杆菌主要侵犯肺脏，肺结核占各种类型结核病的80%以上，是结核病的主要类型。

肺结核的临床表现有咯血、血痰、消瘦、乏力等，主要传播途径为呼吸道传播，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，大量含菌的飞沫排至空气中，其他人一旦吸入，就有可能被传染。上海市卫生健康委员会统计数据显示，2023年，上海共登记肺结核患者5303例，发病率为21.1/10万。

同济大学附属上海市肺科医院结核科主治医师王丽向澎湃科技介绍，目前肺结核治疗以化学药物治疗为主，坚持早期、联合、适量、规律和全程用药原则，可辅以中医药、免疫治疗。绝大部分患者治疗方案为全口服药物，如若合并支气管结核，还会用到雾化吸入药物。除了上述内科治疗，少数患者还需气管镜介入治疗和外科手术。

此外，肺结核还有易复发的特点，王丽称，影响复发的因素很多，其中不规范用药是导致复发的重要原因。“另外糖尿病控制不佳，服用糖皮质激素、免疫抑制剂等都是肺结核复发的高危因素。如果长期熬夜，饮食不规律，过度减重导致营养不良，也会增加复发概率。”王丽同时强调，确诊肺结核后，一定要到正规专科医院就诊，接受规范的抗结核治疗并定期随访，不要随意换药、停药、减药，可有效减少结核复发。

既然疾病难根除，能否从预防阶段就积极介入？可是，为何结核疫苗研发难度大？

王丽称，疫苗通过诱导人体建立长期有效的免疫记忆，并维持稳定的应答强度来发挥保护作用，“而结核疫苗研发受限于人体免疫应答机制复杂、评价疫苗保护力的动物模型不成熟，而且从结核感染到发展成活动性结核病病程漫长，需要大规模长时间临床研究验证。”

作为普通大众，在期待医学人员努力的同时，也可以在生活中尽可能地自我保护。王丽表示，预防肺结核离不开三个环节，第一控制传染源，确诊患者，特别是痰菌阳性患者需要接受规范的治疗，并保持良好的卫生习惯，比如不随地吐痰等；第二结核通过飞沫、气溶胶传播，因此患者家庭要做好通风，痰液消毒等，密切接触者需要定期体检筛查；第三婴幼儿要接种卡介苗，老年人和免疫力低的人注意加强营养和体育锻炼，如果有咳嗽咳痰超过2周，有盗汗、乏力、痰中带血等症状，要及时就诊筛查。